退院後 介護サービス 申請の手続きと流れ｜退院前準備と相談窓口のポイント

【概要】退院後の公的介護保険サービス利用に向けた基本ステップ（要点解説）

退院後 介護サービス 申請を進めるにあたっては、まずお住まいの市区町村窓口等で要介護認定（または要支援認定）の申請を行う必要があります。公的介護保険制度において、申請から認定結果の通知までは原則30日以内と規定されています。認定結果が通知された後、要支援1・2と判定された場合は地域包括支援センター（介護予防支援）が担当し、要介護1〜5と判定された場合は指定居宅介護支援事業所等の介護支援専門員（ケアマネジャー）がケアプランを作成します。その後、介護サービス提供事業者との契約を経て実際の支援が開始される流れとなります。

退院直後から公的介護保険サービスを利用したい場合でも、市区町村への申請からケアプラン作成に至る基本的な法的手続きを経る必要があります。そのため、退院の予定が立った段階で全体の段取りを整理し、必要な窓口に早めに相談することが円滑な在宅移行につながります。

• 市区町村窓口等への要介護認定申請（原則30日以内に認定結果が通知される規定）
• 要支援1・2の判定結果に基づき地域包括支援センターが介護予防ケアプランを作成
• 要介護1〜5の判定結果に基づき指定居宅介護支援事業所等の介護支援専門員がケアプランを作成
• ケアプランに基づくサービス事業者との利用契約およびサービス利用の開始

退院前と退院後の申請タイミングの特徴と留意点

要介護認定の申請時期としては、退院前に行う方法と退院後に行う方法の2通りが考えられます。退院前に申請手続きを進めることができれば、退院の時期に合わせて認定調査やケアプラン作成の調整を行いやすくなる利点があります。

ただし、入院中の退院前申請（院内での認定調査）については、本人の病状の安定度合いや退院時期の確定状況により、自治体ごとに受付方針が異なる場合があります。病状が安定していない段階では調査が受け付けられない場合や、退院後の生活環境が整ってからの申請を求められる場合があるため、一律に退院前申請が可能であると自己判断することは適していません。事前に病院の医療ソーシャルワーカー（MSW）や所管の市区町村介護保険窓口へ受付方針を確認することが不可欠です。

• 退院前申請：在宅移行の時期に合わせた支援調整を進めやすい利点があるが、自治体の方針や病状の安定度により受付可否が分かれる
• 退院後申請：実際の自宅療養環境に基づく調査を受けられる一方、申請から認定通知まで原則30日以内の期間を要する点に留意が必要
• 事前の確認：入院中の調査実施の可否については、病院のMSWや所管の市区町村介護保険窓口への事前照会が推奨される

要介護認定の申請手続きと必要書類・主治医情報の確認事項

介護保険法第27条に基づき、要介護認定を受けようとする被保険者は、申請書に介護保険被保険者証（40歳から64歳までの第2号被保険者は医療保険被保険者証）を添付して市町村に申請を行います。本人が直接申請を行うことが難しい場合でも、同法に基づき指定居宅介護支援事業者や地域包括支援センター等による申請の代行が認められています。

また、申請手続きにおいては本人の病状や身体状況を把握している主治医の情報の確認が求められます。市区町村窓口へ申請書類を提出する前に、かかりつけの医療機関名や主治医の氏名、直近の受診状況などを正確に確認しておくことが、その後の手続きを円滑に進める上で重要となります。

• 要介護認定申請書（お住まいの市町村窓口等で配布または提出）
• 介護保険被保険者証（65歳以上の第1号被保険者）
• 医療保険被保険者証（40歳〜64歳の第2号被保険者）
• 指定居宅介護支援事業者や地域包括支援センター等による代行申請の活用
• 申請書に記載する主治医情報の確認（医師氏名、医療機関名、所在地等）

病院の医療ソーシャルワーカー（MSW）と地域包括支援センターの役割・連携手順

退院後の生活支援体制を円滑に構築するためには、病院内の相談窓口である医療ソーシャルワーカー（MSW）と、地域の相談窓口である地域包括支援センターとの連携が重要な役割を果たします。入院中は、まず病院のMSWに退院後の生活上の不安や介護保険制度の利用希望について相談することが第一歩となります。

地域包括支援センターは、地域における高齢者の総合相談窓口であり、要支援認定を受けた場合の介護予防支援（ケアプラン作成）や、申請手続きの代行などを担っています。退院時期が決まった段階でMSWを通じて地域の地域包括支援センターや居宅介護支援事業所へ本人の状況が共有されることで、退院後のケアプラン作成や必要なサービス調整に向けた引き継ぎが適切に行われます。

• 病院の医療ソーシャルワーカー（MSW）：院内における退院支援の窓口であり、地域の関係機関との連絡調整を支援
• 地域包括支援センター：要支援者の介護予防支援（ケアプラン作成）や申請代行等を担う地域の総合相談機関
• 指定居宅介護支援事業所：要介護認定を受けた方のケアプラン作成やサービス事業者との利用調整を担当
• 関係機関の連携：入院中の状態や生活課題を院外の支援担当者へ共有し、退院後の支援計画へ引き継ぐ連携体制

認定結果が出る前の暫定ケアプラン作成とサービス先行利用の注意点

退院直後から公的介護保険サービスを速やかに利用する必要がある場合、認定結果が通知される前であっても、申請中であることを前提に「暫定ケアプラン」を作成してサービスを先行利用する手法が検討されることがあります。この暫定ケアプランは、地域包括支援センターや居宅介護支援事業所の介護支援専門員が作成します。

ただし、暫定ケアプランによるサービス先行利用には重要な自己負担リスクが伴います。万が一、認定結果が「非該当（自立）」となった場合、先行して利用したサービス費用は介護保険の給付対象外となり、全額が自己負担となります。また、想定していた区分よりも軽い区分（例えば要介護2の想定が要介護1になるなど）で認定された場合には、支給限度額を超過した分が自己負担となるリスクがあります。したがって、暫定ケアプランの利用については自己判断で行わず、担当ケアマネジャーや地域包括支援センターと綿密に協議した上で進める必要があります。

• 暫定ケアプランの概要：申請中を理由として認定結果の通知前にサービスを先行利用するための計画作成
• 非該当時の全額自己負担リスク：認定結果が自立となった場合、先行利用した費用は公的給付の対象外となり全額自己負担となる
• 限度額超過リスク：想定より軽度の区分で認定された場合、支給限度額を超えた利用分について自己負担が発生する
• 専門職との綿密な協議：利用範囲や回数について、地域包括支援センターやケアマネジャーとリスクを確認して決定する

退院直後の在宅生活における日常の活動リズム把握と連絡体制の検討

入院生活から自宅での暮らしへと移行する退院直後は、日々の生活リズムが整うまでに時間を要することがあり、家族が常に同じ空間で見守ることが難しい時間帯が生じることもあります。公的介護保険制度によるサービス調整を進めるとともに、日常の生活動線における活動の様子を無理のない範囲で把握し、連絡を取り合える体制を整えておくことが選択肢となります。

記事で説明した選択肢と制限を確認した後、LunaKareが表示する、その日に最初に観察された活動時刻、本人の最近の普段の時刻より早いか遅いか、最後に活動が検知された時刻、活動が検知されていない時間を確認できます。普段と異なる場合は、家族で事前に決めた方法で連絡を取ることができます。なお、活動が検知されていない状態は、本人が動いていないことを確定的に証明するものではなく、外出している場合、検知の範囲外にいる場合、視界が遮られている場合、機器がオフラインである場合なども含まれます。公的支援と合わせて、家族間での連絡ルールをあらかじめ共有しておくことが役立ちます。

• 退院直後の生活リズムの変化に配慮した家族間の定期的な連絡ルールの策定
• 公的介護保険サービスの調整と並行した在宅環境の整理
• 普段の活動時刻との違いを確認した際の家族間連絡手段（電話等）の事前設定

よくある質問